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好消息!浙江完成醫保同城互認 個人賬戶家庭共濟、醫保結余這樣喚醒

2017年1月10日  16:33:57   來源:網友   編輯:168炒股學習網

省級醫保和杭州市主城區醫保參保人員在杭州市主城區范圍內定點醫藥機構實現互認,申請開通同城互認的定點醫藥機構實現刷卡結算。

目前,已實現省市同城互認定點醫藥機構1603家(醫療機構726家,藥店877家),基本滿足了省市醫保參保人員就近看病配藥需求。

設區市同城互認

8106家定點醫藥機構已全部實現同城互認

市本級參保人員在所轄市區范圍內定點醫藥機構實現互認,申請開通同城互認的定點醫藥機構實現刷卡結算。

全省11個設區市市區范圍內共有定點醫藥機構8106家(醫療機構3897家,藥店4209家),已經全部實現同城互認目標任務。

市縣同城互認

已有4813家開通同城互認的定點醫藥機構實現刷卡結算

設區市所轄縣(市)醫保參保人員到市本級定點醫藥機構就醫配藥實現互認,并對自愿申請開通市縣同城互認的定點醫藥機構實現刷卡結算。

全省11個設區市醫保參保人員到市本級定點醫藥機構就醫配藥全部實現互認,已有4813家自愿申請開通同城互認的定點醫藥機構實現刷卡結算,基本滿足所轄縣(市)醫保參保人員經分級診療后到市本級就醫配藥需求。

舉例來說,省級醫保或杭州市級醫保參保人員,可直接用醫保卡在杭州主城區開通同城互認的省市醫保定點刷卡結算;如果是寧波市級醫保卡,可在寧波市區所有醫保定點刷卡結算;而臺州臨海的醫保卡,可以在臺州的市級醫保定點實現刷卡結算。

省人力社保廳相關負責人表示,下一步將完善醫保定點協議管理,確保新增定點醫藥機構全部實現同城互認;同時,推進省市醫保信息系統改造和全省醫保數據大集中,降低醫藥機構參加同城互認成本;積極配合衛生計生部門推進分級診療,引導參保人員“基層首診、分級診療、雙向轉診”。

記者今天從浙江省人力社保廳獲悉,2016年浙江職工醫療保險個人賬戶收入229億元,支出183億元,當年結余46億元,累計結余360億元。

如何“喚醒”這些資金,更好地為職工家庭減負,為家庭成員提供更多健康保障?下面這些信息需要明確。

個人賬戶使用范圍

1.個人賬戶當年資金可用于支付基本醫療保險支付范圍的門診(普通、急診)醫療費用、定點零售藥店購買藥品費用。

2.個人賬戶歷年結余資金可用于支付基本醫療保險按規定由個人承擔的自理、自付、自費醫療費用,可用于支付使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用。

個人賬戶家庭共濟


截止目前,浙江寧波、溫州、湖州、嘉興、紹興、金華、衢州、舟山、麗水等9個市已通過信息系統改造,實現家庭成員綁定,個人賬戶實現共濟,涉及個人賬戶6.1萬個,惠及參保人員29.6萬人,個人賬戶共濟金額2.8億元,進一步減輕職工家庭成員醫療負擔。

個人賬戶歷年資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母(簡稱近親屬)的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。在適用人群方面,實行個人賬戶家庭共濟的近親屬為浙江省基本醫療保險參保人員,個人賬戶歷年結余資金可授權一個或多個近親屬使用。

個人賬戶家庭共濟的醫療保障費用包括:

1.個人賬戶歷年結余資金可用于支付近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結余不足時,在浙江省定點醫藥機構發生的按規定由個人承擔的自理、自付、自費門診醫療費用。

2.個人賬戶歷年結余資金可用于支付近親屬使用除國家擴大免疫規劃意外的預防性免疫疫苗費用。

如何辦理?

1.參保人員與其近親屬在同一統籌區參保的,參保人員可向所在統籌區醫療保險經辦機構申請為其近親屬綁定社會保障卡。

2.參保人員與其近親屬不在同一統籌區參保的,或者所在統籌區暫不具備綁定條件的,參保人員可持相關費用和身份憑證向所在統籌區醫療保險經辦機構辦理費用核銷業務。

購買商業健康保險

政策規定符合條件的參保人員可使用個人賬戶歷年結余資金為其本人、近親屬購買商業健康保險。個人賬戶歷年結余資金在4000元以上的參保人員,可自愿將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個人賬戶商業健康保險產品。如不足支付的,參保人員可按相同價格待遇自行出資購買。  

目前,浙江省保監局已從申報產品中遴選出39款作為首批推薦商業健康保險產品,產品名單將定期根據市場情況進行更新,各地參保人員在當地統籌區正式啟動后可享受這項惠民政策。下一步,商業保險產品將在省人力社保廳門戶網站公布,參保人員可登陸查詢。需要注意的是,首批推薦產品均為純保障性產品,在一年或固定期限內未發生合同約定疾病的,到期保費不返還。

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